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 经报销后，个人负担累计超过5000元以上的部分将纳入年度补助范围。5万元(含5万元)以下的部分补助比例65%，5万元以上的部分补助比例75%。辽宁省省直医保将实施重特大疾病医疗费用年度补助，在现有基本医保、公务员补助和大额补充医保政策制度基础上，建立省直医保个人负担年度补助制度，解决参保人员重特大疾病医疗负担问题。 年自费超过5000元 将按比例补贴 按照规定，在一个自然年度内，参保人员因病在省直医保定点医疗机构(含经备案的异地安置人员、异地长期居住人员、在职常驻异地工作人员在居住地异地就医定点医疗机构)发生的符合省直医保规定的住院、门诊特慢病及高值药品医疗费用，经基本医保、公务员补助和大额补充医保结算报销后，个人负担累计超过5000元以上的部分，纳入年度补助范围。5万元(含5万元)以下的部分补助比例65%，5万元以上的部分补助比例75%，不设最高支付限额。年度补助实行年度统一审核结算，所需资金在公务员医疗补助中列支。 此外，还将实施非直接结算住院医疗费用年度救助。在一个自然年度内，参保人员罹患重大疾病且由于特殊原因未能持卡就医直接结算的符合省直医保政策规定的住院医疗费用，也可以进行救助。 1万元以上的部分救助比例60%，年度最高支付额度为15万元。年度救助由省医疗保障事务服务中心组织参保单位报送有关材料，经审核后予以支付，所需资金在公务员医疗补助中列支。 女职工产检医疗费纳入门诊统筹支付范围 在门诊统筹方面，也将增强门诊统筹保障能力。省直医保门诊统筹按自然年度累计计算，年度起付标准为1000元，二级及以下医疗机构和三级医疗机构的报销比例分别为75%和70%。提高省直医保门诊统筹年度最高支付限额，由2000元提高到5000元。 调整完善女职工生育门诊保障政策，在产前检查一次性补贴政策的基础上，将省直医保女职工产前检查医疗费用纳入门诊统筹支付范围。扩大省直医保门诊统筹定点医疗机构范围。 为了降低高值医用材料对参保人产生的负担，将省直医保按限额管理医用材料限额以上的个人负担费用纳入年度补助范围，具体医用材料包括心脏起搏器、人工关节(膝关节、肩关节、股骨头及全髋关节)、血管支架(周围、颅内及冠脉)。 取消住院时间间隔限制 扩大定点药店范围 为解决省直医保定点零售药店少、参保人员购药不便的问题，将扩大定点零售药店范围，通过信息技术手段，逐步将优质合规且有意愿的沈阳市定点零售药店纳入省直医保定点范围，减少定点零售药店双线路的运营成本，方便参保人员就近购药结算。 对因同一病种达到住院标准需要再次住院的省直医保参保人员，取消两次住院间隔15天限制。通过加强稽核、开展智能监控等方式，防止定点医疗机构分解住院和低标准住院等违规行为的发生。 对于异地就医的经办流程也将进行优化。需省外转诊转院住院治疗的参保人员，取消需定点医疗机构提供证明方能办理备案的限制，可直接到省医疗保障事务服务中心办理备案，取消省外转诊转院定点医疗机构范围限制。转诊转院医疗费用按异地就医有关规定实行直接结算，个人负担部分不纳入年度补助和年度救助的范围，引导参保人员合理选择转外就医。 省直扶贫驻村书记和驻村工作队派驻人员在派驻期内，当年个人账户可提取现金用于日常购药就医，在派驻地异地就医发生的住院医疗费用可按规定予以手工报销。 年度补助和年度救助的待遇计算自2019年1月1日起，其余事项自2019年10月1日起执行，9月30日前省医保门诊统筹已由个人支付的合规费用不予重新结算。 |
